2023年以来，金凤区认真学习贯彻习近平总书记关于发展残疾人事业的一系列重要论述，聚焦实现残疾人“人人享有康复服务”目标，积极开展精神障碍社区康复试点，坚持“全人健康、全程服务”两大理念，统筹政府部门、专业团队、社会组织三方发力，通过开展社区康复、机构康复、入户访视、团体活动四项服务，实现了“医院＋社区＋家庭”的精神康复服务衔接，有效提升了特殊困难群体的获得感、幸福感、安全感。

一、坚持“两全理念”，实现医院社区家庭康复有效衔接。一是坚持“全人健康”理念，实现全方位服务。通过政府购买精神障碍患者康复服务项目，搭建以专业医疗机构为服务主体，各镇（街道）及社区协同配合，志愿者及慈善力量为补充，专业督导提供技术指导的精神障碍康复体系。围绕解决精神障碍患者“出院难、照料难、康复难”问题，通过对金凤区287名精神障碍患者的精神状态、身体状况、家庭情况及社会环境等进行诊断评估，从“身、心、灵”三方面开展服务介入，给予用药指导、家庭康复指导等，提高精神障碍患者生活自理能力、社会适应能力、家庭照护能力。二是坚持“全程服务”理念，实现全周期服务。筛选重点服务对象进行个案管理，搭建“医院—社区”一体化链条，畅通精神障碍治疗与康复双向转介，实施“康复评定、康复治疗、重建生活”全过程康复服务。从“生理—心理—社会—环境”全生命周期健康医学模式进行科学干预，开展关怀帮助、健康教育、功能训练、社会支持等专业社会服务，不断满足服务对象的多元化康复需求。

二、统筹“三方发力”，形成多元助力协同推进工作机制。一是部门联动打好政策“组合拳”。与乡村振兴、医保、卫健等部门联合出台《金凤区社会救助信息共享和精准帮扶工作方案》，构建党委领导、政府主导、民政牵头、部门协同、社会参与、政策衔接、兜底有力的综合救助格局，实现从“人找政策”到“政策找人”的有效转变。与金凤区残联整合投入资金46万元协同实施“阳光心园”精神障碍社区康复项目，为辖区精神障碍患者提供更加公平可及、系统连续的基本康复服务。二是专业赋能练好服务“基本功”。组建了一支包括精神科医师、护师、心理治疗师、康复治疗师、社会工作者、志愿者在内的专业服务团队，通过“1＋3＋N”的多点服务布局，形成多层次、一体化的康复服务网络，为社区精神康复患者提供更加精细化、专业化的服务。三是社工参与用好“连环招”。引入社会组织联动，在传统医疗康复基础上，注入社会工作助人自助专业理念，坚持“平等、尊重、接纳、同理”原则，运用个案、小组、社区的专业方法，为精神障碍学员及其家属提供心理咨询、家庭关系重塑、社交支持融入等方面服务。

三、坚持“四个常态”，促进精康对象回归家庭融入社会。一是社区康复融入日常。在满城北街街道临阅家园社区心理咨询室、良田镇卫生院心理咨询室和上海西路街道银新苑南社区建立社区康复站3个，以金凤区各社区、村委会活动中心为康复点开展健康教育讲座、团体心理辅导、小组活动、心理咨询等服务。截至目前，共开展以家庭康复指导、日常服药训练、自我情绪管理等专题教育讲座60场，以社交技能训练为主题的团体心理辅导活动38场，个案辅导156人次、一对一心理咨询364人次。二是机构康复服务经常。依托日间康复中心场地，为受助对象提供认知矫正、运动康复、音乐舞蹈、书法绘画、情景模拟等团体和个案治疗，开展包括职业、社交、疾病、日常生活等内容的技能训练，帮助受助对象在“阳光心园”日间康复中心从事保洁、仓库管理、售货、物业管家等辅助性就业。三是入户访视关爱平常。常态化对服务对象开展病情评估、用药指导、生活技能训练、心理疏导、居家康复指导等入户访视1377人次。精神科执业医师对受助对象进行全面评估，依据分类干预原则，对287名服务对象定期随访，有效降低服务对象发病率。四是团体活动开展时常。开展专家线上答疑、推送用药指南、“药一起前行”、线上趣味康复操等活动，帮助受助对象养成规律良好服药习惯，有效缓解受助对象的焦虑情绪。截至目前，累计开展团体心理辅导和户外康复活动10场，受益对象220人次。